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Reconstruction mammaire par lambeau de DIEP
Durée de l’intervention
5 heures
Type d’hospitalisation
Hospitalisation de 3 à 5 nuits post-opératoires
Drainage
Oui
Cicatrices
Au niveau du ventre : cicatrice de plastie abdominale, horizontale au-dessus du pubis et cicatrice autour de l’ombilic
Au niveau du sein : péri-aréolaire en cas de reconstruction mammaire immédiate, reprise de la cicatrice de mastectomie en cas de reconstruction mammaire secondaire
Durée de convalescence
21 jours
Douleur post-opératoire
Modérée, bien soulagée par les antalgiques
Arrêt des activités sportives
1 mois et demi
Résultat final
4 mois
Prise en charge sécurité sociale
La sécurité sociale prend en charge les frais d’hospitalisation dans le cadre de la reconstruction mammaire. Une partie des frais (honoraires du Dr Blaquière et de l’anesthésiste) restent à la charge de la patiente ou peuvent être remboursés par les mutuelles.
Objectif
La chirurgie de reconstruction mammaire par lambeau de DIEP a pour objectif de reconstruire le sein grâce au tablier abdominal de la patiente. DIEP est l’acronyme de Deep Inferior Epigatric Perforator ou en français Perforante de l’Artère Épigastrique Inférieure Profonde. Il s’agit du pédicule, c’est-à-dire le vaisseau apportant la vascularisation au lambeau, prélevé au niveau du ventre qui va être anastomosé par microchirurgie à des vaisseaux au niveau du thorax. Elle fait partie des techniques de reconstruction mammaire autologue, utilisant les propres tissus de la patiente. La poitrine étant un élément essentiel de la féminité, la reconstruction mammaire est un élément important pour se reconstruire après un cancer du sein. Plusieurs temps opératoires sont habituellement nécessaires, comme par exemple un deuxième temps de remodelage du lambeau.
Quand opérer ?
La reconstruction mammaire par lambeau de DIEP peut être immédiate, c’est-à-dire réalisée lors du geste de mastectomie. Elle peut également être différée, c’est-à-dire réalisée dans un deuxième temps opératoire. En cas de reconstruction mammaire secondaire, si la patiente a eu de la radiothérapie suite à la mastectomie, on attend habituellement 6 mois avant de réaliser un lambeau de DIEP, le temps que les tissus cicatrisent.
Consultation préopératoire
Une consultation avec le Dr Blaquière est nécessaire avant l’intervention afin de comprendre au mieux la demande de la patiente et lui expliquer les possibilités de reconstruction dans son cas ainsi que le déroulé de la chirurgie, les suites habituelles et les principales complications du type de reconstruction choisi.
Déroulé de l’intervention
Le matin de l’intervention, des dessins pré-opératoires sont réalisés par le Dr Blaquière afin de repérer le tablier abdominal et la position de la cicatrice abdominale. En fonction des cas, notamment de la localisation de la tumeur initiale et du type de reconstruction immédiate ou différée, l’incision au niveau du sein peut être péri-aréolaire ou bien au niveau de l’ancienne cicatrice de mastectomie. L’intervention se déroule sous anesthésie générale. La chirurgie nécessite un travail en double équipe avec deux chirurgiens. Un chirurgien prélève le lambeau au niveau du ventre de la patiente pendant que le second chirurgien aborde les vaisseaux mammaires internes. Le deuxième temps opératoire est la réalisation des anastomoses microchirurgicales par un des chirurgiens pendant que le second chirurgien réalise la fermeture au niveau du ventre. Le lambeau est ensuite remodelé afin de reconstruire le sein. La suture cutanée au niveau du ventre et au niveau du sein est réalisée avec du fil résorbable qui est sous la peau et ne se voit pas.
Suivi post-opératoire
Un contrôle a lieu à 3 semaines pour vérifier la bonne cicatrisation et donner à la patiente les consignes d’hydratation et de massage des cicatrices. Une consultation à 3 mois permet de s’assurer de la diminution de l’œdème et de prévoir le deuxième temps opératoire s’il est nécessaire.
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